“سيكون السؤال: أتمنى أن يتم تحقيق الربح من صحة الآخرين، وقبل كل شيء، على حساب طاقم التمريض “لا”. يمكنك أن تبدأ بهذا السؤال, ومن ثم الإجابة على جميع الأسئلة اللاحقة”
واحدة من مئات سيارات خدمة التمريض للمرضى الخارجيين في كاسل
في السنة 2018 وعد وزير الصحة ينس سبان, لقد انتهى إغراق الأجور في رعاية المرضى الخارجيين. لكن الأجور في صناعة الرعاية لا تزال منخفضة، كما أن دفع الأجور وفقا لاتفاقيات المفاوضة الجماعية أمر نادر. خدمة التمريض PHB e.V. في هوفجيسمار, منظمة غير ربحية, يدفع من بداية يوليو 2020 له 110 الأجور الجماعية لطاقم التمريض في العناية المركزة خارج المستشفى. لذلك لديه 1 قاتل مع شركات التأمين الصحي لمدة سنوات. وهذا يعني زيادة إجمالية قدرها 700 يورو في المتوسط للموظفين بدوام كامل.
لقد أجرينا مقابلة مع ماكس, لـ PHB e.V. قاد المفاوضات مع شركات التأمين الصحي. في البداية كان الأمر يتعلق بعملية المفاوضات المطولة. خلال المحادثة، أصبح جوهر القضية في مجال رعاية المرضى الخارجيين واضحا: بالمقارنة مع القطاعات الأخرى، لا يستطيع مقدمو الرعاية المطالبة بالأجور الجماعية مباشرة من أصحاب العمل - خدمات رعاية المرضى الخارجيين – ادفع من خلال, ولكن تعتمد عليه, وأنهم يتفاوضون على الأجور الجماعية مع شركات التأمين الصحي. ومع ذلك، ونظرًا لهيكل القطاع الصحي، غالبًا ما تفتقر العديد من خدمات التمريض إلى المعرفة والموارد. وهذا ما يفسر، من بين أمور أخرى, لماذا فقط البيان السياسي والقانوني, أن شركات التأمين الصحي يجب أن تعترف بالأجور الجماعية باعتبارها اقتصادية, لا يزال لا يؤدي إلى ذلك, أن يحصل مقدمو الرعاية أيضًا على أجورهم الجماعية في النهاية.
أجريت المقابلة فرانكا فولر
المكتب الصحفي: في قطاع العيادات الخارجية العناية المركزة, منطقة فرعية من رعاية المرضى الخارجيين, يتم التفاوض على عقد الرعاية بين خدمة التمريض وشركة التأمين الصحي. ويحدد هذا، من بين أمور أخرى، أجور طاقم التمريض. هل يمكن أن تشرح لفترة وجيزة, كيف تعمل عملية التفاوض هذه عادة?
الأعلى: في الأساس هو مثل هذا: شركة التأمين الصحي تشهد زيادة سنوية في الأجر الأساسي بحوالي. 2 إلى 3 % قبل. مقدم الخدمة, لذلك خدمة التمريض, يمكن قبول هذه الزيادة الأساسية في الأجر. وإذا لم تقبله, من أجل النضال حقا من أجل الأجور الجماعية, تدخل في مفاوضات فردية مع شركات التأمين الصحي. تقوم شركة التأمين الصحي بعد ذلك بفحص خدمة التمريض بناءً على معيارين. المعيار الأول هو المعقولية. وهذا هو, أن خدمة التمريض يجب أن تكشف عن جميع أرقامها. ثم تقوم شركة التأمين الصحي بالتحقق من الأرقام, أي نوع من التكاليف المادية, النفقات العامة- التكاليف, تكاليف الموظفين معقولة، وما ليس كذلك. والخطوة الثانية هي الكفاءة الاقتصادية. وهذا هو, ويحق لشركة التأمين الصحي القيام بذلك, لتقييم, سواء كان ذلك, كان الرجل ز.ب. من حيث الأجور أو ما تريد دفعه من حيث الممتلكات- أو التكاليف العامة, اقتصادية أم لا. تعتمد هذه الخطوة الثانية من الربحية دائمًا على المقارنة الخارجية. هذا يعني, أن تقوم شركة التأمين الصحي بمقارنتها بخدمات الرعاية الأخرى وبالطبع المشكلة موجودة دائمًا, أنك تتم مقارنتها مع أرخصها. تلك هي تلك التي هي رخيصة, سنويا 2 أو 3 % قبول زيادة الأجر الأساسي. هذه هي خطوتين الاختبار, التي عليك أن تمر بها, إذا كنت على سبيل المثال. يريد دفع التعريفة أو يريد عمومًا زيادة أجر الساعة بمقدار اثنين أو ثلاثة يورو.
لقد نجحت الآن في التفاوض مع شركات التأمين الصحي, لفرض الأجر الجماعي. لماذا, هل تصدق, إن إغراق الأجور ليس من غير المألوف في مجال رعاية المرضى الخارجيين, ولكن المعيار?
أولا عليك أن ترى, أن هناك مقدمي خدمات مختلفين بشكل لا يصدق في صناعة الرعاية. بالإضافة إلى المنظمات غير الربحية مثل منظمتنا، هناك بالطبع أيضًا منظمات أكبر مثل دياكوني أو كاريتاس. هناك أيضًا شركات قابضة يقودها المستثمرون, الذين لديهم مواقعهم الفردية في كل مكان. مع هذا الترقيع يكون الأمر صعبًا للغاية, للتفاوض على تعريفة شاملة. ومن ناحية أخرى، لا تكاد توجد عضوية نقابية لممرضي العيادات الخارجية. لقد اعتادت الممرضات على ذلك لفترة طويلة, للعمل بأجور أقل وغالباً ما يكون هناك نقص في الطاقة, للمطالبة بأجور أكثر عدالة. في هذا اللحاف المرقعة، الجميع بمفردهم. العديد منها منظمة ذاتيًا كشركات صغيرة وليست كبيرة بما يكفي, أن هناك مجلس العمل. وإذا نظرت بعد ذلك إلى خدمات الرعاية التي يحركها المستثمر, ثم يصبح واضحا, أن لديهم مصلحة في ذلك, دفع أعلى بقليل من الحد الأدنى للأجور, من أجل الحفاظ على هامش الربح عند أعلى مستوى ممكن. ولكن أيضا الصغار, خدمات الرعاية التي لا يحركها المستثمرون في كثير من الأحيان لا تدفع الأجور القياسية. من المهم أن نفهم هذا, للنظر في, , كيفية تنظيم معظم خدمات رعاية المرضى الخارجيين, لأنها غالباً ما تكون صغيرة الحجم ولا تملك إلا 15 أو 20 الموظفون. عادةً ما يأتي مدير خدمة التمريض المسؤول من خلفية تمريضية ويقرر القيام بذلك في مرحلة ما, لفتح خدمة التمريض الصغيرة. المهارات في إدارة الأعمال أو الاقتصاد غالبا ما تكون غير متوفرة, احسب التكاليف حتى آخر سنت وقدم الأرقام الكاملة لشركة التأمين الصحي بطريقة معقولة.
ومن ثم فإن الطلب على فعالية التكلفة له تأثير قاتل على الأجور, إذا كانت نقطة المقارنة دائمًا هي خدمة التمريض, الذي لا يدفع الأجور القياسية.
بالضبط! إن عامل المقارنة الخارجية هذا هو مهزلة مطلقة, إذا كنت ترغب في دفع أجور قياسية، فإن الربحية تعني دائمًا المقارنة مع المزود الأرخص! ولكن هذه غالبًا ما تكون على وجه التحديد خدمات التمريض, الذين لا يملكون الكفاءة, للتفاوض على هذا أو لا تعرف بالضرورة عن هذا الاحتمال. هذه، من بين أمور أخرى، مشاكل, مما يؤدي إلى إغراق الأجور.
كيف تصف عملية التفاوض, هذا يبدو وكأنه, وكأن عملية المراجعة تقع بالكامل على عاتق شركات التأمين الصحي. ما هي الخيارات المتاحة أمامك كخدمة تمريضية؟, للتفاوض على أجر جماعي?
حول الضوابط الواردة في قانون الضمان الاجتماعي (SGB) هناك ولايات قضائية مختلفة, لأن بعض خدمات التمريض قد ذهبت إلى المحكمة. تقول السوابق القضائية أنه ينبغي إجراء اختبار الجدوى الاقتصادية, أن الكفاءة الاقتصادية تعطى عند دفع الأجور المتفق عليها جماعيا. هناك، على سبيل المثال. حكم من محكمة العدل الاتحادية (بي اتش جي), التي اعتمدنا عليها دائمًا. لقد اكتشفنا ذلك للتو, عندما سمعنا محاضرة المحامي, الذي أشار إلى هذا, أن هذه السوابق القضائية موجودة وأنها تمثل أساسًا قانونيًا, لكسب الأجور الجماعية.
كيف واصلتم بعد ذلك؟?
لقد اخترنا كل هذه السوابق القضائية وأشرنا إليها في المفاوضات. كان أول رد فعل لشركات التأمين الصحي على مطلبنا للأجور الجماعية في البداية “لا, لن نعطي ذلك لك, لكننا نعطيك 2,8 % mehr”. ثم جادلنا, أن هذا حقنا, أن الجدوى الاقتصادية ليست موضع شك حتى مستوى الأجر الجماعي. وإذا نظرت إلى التعريفة, بالنسبة لنا على سبيل المثال. الاتفاقية الجماعية للخدمة العامة (TVÖD), يتعلق الأمر بالفرق 30 إلى 35 % الذي يتعلق فقط بالأجور. وهناك مكونات أخرى للتعريفة أيضًا, كما على سبيل المثال. توفير معاشات تقاعدية أفضل، وما إلى ذلك.
ماذا يحدث, إذا لم يتم التوصل إلى اتفاق في مثل هذه المفاوضات?
إذا لم تتمكن خدمة التمريض وشركة التأمين الصحي من إدارتها, التوصل إلى اتفاق في المفاوضات الفردية, تم الإعلان عن فشل هذه المفاوضات وتقديم الإجراءات للتحكيم. ثم ندخل في ماراثون مفاوضات مدته ثماني ساعات معًا. إذا لم يكن هناك اتفاق بعد ذلك, يقرر المحكم, كيف يتم الدفع.
سيارة أخرى من بين مئات سيارات خدمة رعاية المرضى الخارجيين في كاسل
ماذا تقول لخدمات التمريض الأخرى؟, الذين يناضلون أيضًا من أجل الأجر الجماعي, نصيحة أو. إعطاء في متناول اليد, ما تعلمته من مفاوضاتك?
لشيء واحد، إنه مهم, لا تخافوا منه, للدخول في هذه المفاوضات الفردية. عليك بعد ذلك أن تكون على دراية بالأرقام وأن تعمل عليها. لكن في الواقع، أعتقد أن هذه هي الطريقة الوحيدة. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يرتبط أيضا بالجمعيات, توفير المواد, لمعالجة كافة المعلومات الهامة حول هذه المفاوضات. وفي النهاية، يتعلق الأمر أيضًا بأشياء بسيطة, على سبيل المثال. للتواصل مع بعضهم البعض لفترة وجيزة. وهذا يمكن أن يعني أيضا, للتواصل مع خدمات التمريض, الذين تفاوضوا بالفعل على التعريفات, أن نسأل, ما إذا كان يمكنك الحصول على قوالب Excel الخاصة بهم, التي كانت متوقعة. إذا كانت المعرفة, ما المفقود, يجب أن تحاول, للحصول عليه بطريقة أو بأخرى.
لذلك سيكون من المهم, للعمل على زيادة التشبيك بين الخدمات التمريضية?
بالضبط! هذه العملية مخيفة للغاية في العديد من الأماكن. بالإضافة إلى المعرفة القانونية, التي يجب أن تمتلكها, هناك أيضًا الكثير من الضغوط من شركات التأمين الصحي ومناخ التفاوض, التي عليك تحملها. ومع ذلك، فإن مناخ التفاوض ليس هو نفسه في جميع شركات التأمين الصحي، وفي بعض الحالات كان هناك تغيير. ومع ذلك، فمن المهم عدم القيام بذلك بمفردك, ولكن للنظر, ما هي نقاط الاتصال الموجودة في الهياكل المعنية, حيث يمكنك البحث عن الزملاء. إذا كنت تفعل ذلك بمفردك, إنه أمر مرهق للغاية. ويظهر, أن الكثير يستسلمون في هذه العملية. لدينا هذه العملية 1 استغرق نصف سنة. علاوة على ذلك، كان علينا التفاوض بشكل فردي مع جميع شركات التأمين الصحي لمرضانا. في المجمل أجرينا تسع مفاوضات فردية, مع البارمر, داك, شركة التأمين الصحي الفني, AOK هيسن, AOK نوردويست الخ. usf. وبعض هذه الصناديق توافق بعد ذلك على الأجر الجماعي, البعض يقول "لا". كنا على وشك الوصول إلى ماكينة تسجيل المدفوعات النقدية, لإشراك السلطة الإشرافية, لأنها لم تخبرنا حتى بعد, المحكم الذي توافق عليه. تستطيع أن ترى استراتيجية هناك, والذي يهدف إلى تسريح خدمات التمريض في عملية التفاوض.
لقد تحدثت في محادثتنا الأولية عن الليبرالية الجديدة للرعاية. ماذا تقصد بالضبط بذلك؟?
ما تم تقديمه في العيادات بالسعر الثابت لكل حالة, تم العثور عليه بالمثل في رعاية المرضى الخارجيين. في كلا خطوات الاختبار, المعقولية وفعالية التكلفة, كل شيء يجب أن يتم حسابه حتى آخر سنت. ثم تجادل حول هذا الموضوع, كم عدد الأشخاص الذين يتعين عليهم فعليًا الجلوس في المكتب, للقيام بمحاسبة الموظفين. وهذا يقال في كثير من الأحيان “أوه لا, مكانين? هذا كثير جدًا”. عادةً ما يكون لديك دائمًا القليل من اللعب, وهذا ما يسمى علاوة المخاطر, لذلك العودة, التي تقع بين 4 و 6%. ومع ذلك، فإنه يصبح واضحا في رعاية المرضى الخارجيين, أنه إذا قمت بمركزية الهياكل على سبيل المثال. 50 خدمات التمريض لديها إدارة مركزية, ومن ثم يمكنك تقليل التكاليف الإدارية ومن ثم الحصول على عائد يصل إلى 15%. وهذا ما جعلها جذابة للمستثمرين, للوصول الى هناك.
عندما أنظر إلى الجدل الدائر حول الأجور المنخفضة في رعاية المرضى الخارجيين, يبدو أن السؤال يتكرر معي: هل تقع مسؤولية ضعف الأجور على عاتق مقدمي الخدمات الأفراد أم على الإطار القانوني ونظام التمويل؟? من ناحية يمكنك القول, أن هناك مجال للمناورة للإدارة للتفاوض مع شركات التأمين الصحي وأنهم أصحاب عمل, الواحد مسؤوليةاونج لمستوى الأجور. وعلى الجانب الآخر يمكنك أن تمثل, أن التوجه الربحي الإشكالي ومتطلبات كفاءة الصناعة منصوص عليها في القوانين ونظام التمويل ولها تأثير كبير على هيكل الصناعة. هل لديك هذا السؤال وإذا كان الأمر كذلك؟, كيف تجيب عليه؟?
أرى المشكلة في ذلك أيضًا, أن هناك مسؤولية, للقتال من أجل ذلك, مع مقدمي الخدمة أو. تقع على عاتق الإدارة الفردية لخدمات التمريض المعنية. إذن هذه هي المشكلة بالتأكيد. لكنه كذلك, أظن, مشكلة أساسية, أن رعاية المرضى الخارجيين يجب أن تكون حول العودة أو. يستطيع, لأنه يتعلق بخدمة أساسية ذات صلة تمامًا بالمجتمع. هل تريد تغيير ذلك؟, ومع ذلك، يجب إنشاء هياكل مختلفة تماما. الخصخصة هنا, في رأيي, المشكلة الأساسية. سيكون السؤال: أتمنى أن يتم تحقيق الربح من صحة الآخرين، وقبل كل شيء، على حساب طاقم التمريض “لا”. يمكنك أن تبدأ بهذا السؤال, ومن ثم الإجابة على جميع الأسئلة اللاحقة. ولكن هذا يعني إصلاحاً كاملاً لـ SGB وبالطبع الهياكل, التي تم إنشاؤها. في النهاية لا بد من نقاش حول هذا الأمر.
شكرا لك على المحادثة!