“La question serait: Que l'on profite de la santé des autres et surtout sur le dos du personnel soignant et je dis “Non”. Vous pouvez commencer par cette question, puis répondez à toutes les questions suivantes”
Une des centaines de voitures de service de soins ambulatoires à Kassel
Dans l'année 2018 a promis le ministre de la Santé Jens Spahn, que le dumping salarial dans les soins ambulatoires a pris fin. Mais les salaires dans le secteur des soins restent bas et les paiements de salaires conformément aux conventions collectives sont rares.. Le service de soins PHB e.V. à Hofgeismar, une organisation à but non lucratif, paie à partir de début juillet 2020 son 110 Salaires collectifs du personnel soignant en soins intensifs extrahospitaliers. C'est pourquoi il l'a 1 Discuté avec les caisses d'assurance maladie pendant ½ an. Cela représente en moyenne 700 € bruts de plus pour les salariés à temps plein..
Nous avons interviewé Max, pour le PHB e.V. a mené les négociations avec les caisses d'assurance maladie. Au départ, il s'agissait d'un long processus de négociation. Au cours de la conversation, le nœud du problème dans le domaine des soins ambulatoires est devenu clair.: Contrairement à d'autres secteurs, les soignants ne peuvent pas revendiquer des salaires collectifs directement auprès de leurs employeurs - les services de soins ambulatoires – faire passer, mais en dépendent, qu'ils négocient les salaires collectifs avec les caisses d'assurance maladie. Cependant, en raison de la structure du secteur de la santé, de nombreux services infirmiers manquent souvent de connaissances et de ressources.. Cela explique, entre autres, pourquoi seulement la déclaration politique et juridique, que les caisses d'assurance maladie doivent reconnaître les salaires collectifs comme étant économiques, ça ne mène toujours pas à ça, que les soignants reçoivent également leur salaire collectif à la fin.
fatigué de la guerre Franka Füller
bureau de presse: Dans le secteur ambulatoire Soins intensifs, un sous-domaine des soins ambulatoires, Un contrat de soins est négocié entre le service infirmier et la caisse d'assurance maladie.. Celui-ci détermine entre autres le salaire du personnel soignant.. Pouvez-vous expliquer brièvement, comment fonctionne généralement ce processus de négociation?
Max.: En gros c'est comme ça: La caisse d'assurance maladie prévoit une augmentation annuelle du salaire de base d'environ. 2 à 3 % avant. Le prestataire de services, donc le service infirmier, peut accepter cette augmentation du salaire de base. Et si tu ne l'acceptes pas, pour vraiment lutter pour les salaires collectifs, vous entamez des négociations individuelles avec les caisses d'assurance maladie. La caisse d'assurance maladie vérifie ensuite le service de soins selon deux critères. Le premier critère est celui de la plausibilité. à savoir, que le service infirmier doit divulguer tous ses chiffres. La caisse maladie vérifie ensuite les chiffres, quel genre de coûts matériels, Aérien- frais, Les coûts de personnel sont plausibles et ceux qui ne le sont pas. La deuxième étape est celle de l’efficacité économique. à savoir, la caisse d'assurance maladie a le droit de le faire, évaluer, que ce soit, c'était un homme z.B. en termes de salaire ou ce que vous voulez payer en termes de propriété- ou frais généraux, est économique ou pas. Cette deuxième étape de rentabilité repose toujours sur une comparaison externe. Cela signifie, que la caisse maladie vous compare à d'autres services de soins et bien sûr le problème est toujours là, que vous êtes comparé aux moins chers. Ce sont ceux qui sont bon marché, le annuellement le 2 ou 3 % Accepter une augmentation du salaire de base. Ce sont les deux étapes de test, que tu dois traverser, si par exemple vous. Veut payer le tarif ou souhaite généralement augmenter le salaire horaire de deux ou trois euros.
Vous avez désormais réussi les négociations avec les caisses d'assurance maladie., faire respecter un salaire collectif. Pourquoi, Croyez-vous, Le dumping salarial n’est pas rare dans le domaine des soins ambulatoires, mais la norme?
Il faut d'abord voir, qu'il existe des prestataires incroyablement différents dans le secteur des soins. En plus des organisations à but non lucratif comme la nôtre, il existe bien sûr aussi des organisations plus grandes comme Diakonie ou Caritas.. Il existe également des sociétés holding dirigées par des investisseurs, qui ont leurs emplacements individuels partout. Avec ce patchwork, c'est incroyablement difficile, négocier un tarif global. Et d’un autre côté, il n’y a pratiquement pas d’affiliation syndicale pour les infirmières ambulatoires.. Les infirmières y sont habituées depuis longtemps, travailler avec des salaires inférieurs et il y a souvent un manque d'énergie, exiger un salaire plus juste. Dans ce patchwork, chacun est seul. Beaucoup sont auto-organisées en petites entreprises et ne sont pas assez grandes., qu'il y a un comité d'entreprise. Et si vous regardez ensuite les services de soins axés sur les investisseurs, alors ça devient clair, qu'ils y ont un intérêt, Payer juste au-dessus du salaire minimum, afin de maintenir la marge bénéficiaire la plus élevée possible. Mais aussi les petits, Les services de soins non axés sur les investisseurs ne paient souvent pas de salaires standards. Il est important de comprendre cela, regarder, , comment sont structurés la plupart des services de soins ambulatoires, car ils sont souvent petits et n'ont que 15 ou 20 Les employés. Le responsable du service de soins infirmiers est généralement issu du milieu infirmier et a décidé de le faire à un moment donné., ouvrir un petit service de soins infirmiers. Les compétences en administration des affaires ou en économie ne sont souvent pas disponibles, calculer les coûts jusqu'au dernier centime et présenter les chiffres complets à la caisse d'assurance maladie de manière plausible.
L’exigence de rentabilité a alors un impact fatal sur les salaires., si le point de comparaison est toujours le service de soins infirmiers, qui ne paie pas de salaire standard.
Exactement! Ce facteur de comparaison externe est une farce absolue, si vous voulez payer un salaire standard et que la rentabilité signifie toujours comparer avec le fournisseur le moins cher! Mais il s’agit souvent précisément des services infirmiers, qui n'ont pas la compétence, négocier cela ou ne pas forcément connaître cette possibilité. Ce sont, entre autres, des problèmes, ce qui conduit à un dumping salarial.
Comment décrivez-vous le processus de négociation, ça ressemble à, comme si le processus de révision relevait entièrement de la responsabilité des caisses d'assurance maladie. Quelles sont vos options en tant que service de soins infirmiers ?, négocier un salaire collectif?
À propos des réglementations du Code de la sécurité sociale (SGB) il existe différentes juridictions, parce que quelques services infirmiers ont saisi la justice. La jurisprudence indique que le test de viabilité économique doit être effectué, que l'efficacité économique est donnée lors du paiement des salaires convenus collectivement. Il y a par exemple. un arrêt de la Cour fédérale de justice (BHG), sur lequel nous avons toujours compté. Nous venons de le découvrir, quand nous avons entendu la conférence d'un avocat, qui l'a signalé, que cette jurisprudence existe et qu'elle constitue une base juridique, gagner un salaire collectif.
Comment avez-vous procédé alors ??
Nous avons sélectionné toutes ces jurisprudences et y avons fait référence lors des négociations. La première réaction des caisses d'assurance maladie face à notre revendication de salaires collectifs a d'abord été “aucun, Nous ne vous donnerons pas ça, mais nous vous donnons 2,8 % plus”. Ensuite, nous avons discuté, que c'est notre droit, que la viabilité économique ne fait aucun doute jusqu'au niveau du salaire collectif. Et si tu regardes le tarif, pour nous par exemple. la convention collective de la fonction publique (TVÖD), c'est une question de différence 30 à 35 % qui ne concerne que les salaires. Et il y a aussi d'autres éléments du tarif, comme par exemple,. meilleure prévoyance retraite, etc..
Qu'est-ce qui se passe, si un accord ne peut être trouvé dans une telle négociation?
Si le service de soins et la caisse d'assurance maladie n'y parviennent pas, parvenir à un accord dans le cadre de négociations individuelles, cette négociation est déclarée échouée et la procédure est soumise à l'arbitrage. Ensuite, nous nous lançons ensemble dans un marathon de négociations de huit heures.. S'il n'y a pas d'accord par la suite, l'arbitre décide, comment est payé.
Une autre des centaines de voitures de service de soins ambulatoires à Kassel
Que diriez-vous aux autres services infirmiers ?, qui luttent aussi pour un salaire collectif, conseiller ou. donner en main, ce que vous avez appris de vos négociations?
D'une part, c'est important, ne pas en avoir peur, d'entamer ces négociations individuelles. Il faut ensuite bien connaître les chiffres et y travailler.. Mais en fait, je pense que c'est le seul moyen. De plus, cela est également lié aux associations, fournir du matériel, traiter toutes les informations importantes sur ces négociations. Finalement, il s'agit aussi de choses simples, z.B. communiquer brièvement entre eux. Cela peut aussi vouloir dire, approcher les services infirmiers, qui ont déjà négocié des tarifs, demander, si vous pouvez obtenir leurs modèles Excel, qui étaient attendus. Si c'est le savoir-faire, Que manque-t-il, tu devrais essayer, pour l'obtenir d'une manière ou d'une autre.
Il serait donc important, œuvrer à une plus grande mise en réseau des services infirmiers?
Exactement! Le processus est tout simplement très intimidant dans de nombreux endroits. En plus des connaissances juridiques, que tu dois avoir, Il y a aussi beaucoup de pression de la part des caisses d'assurance maladie et un climat de négociation, que tu dois endurer. Cependant, le climat de négociation n'est pas le même dans toutes les caisses d'assurance maladie et, dans certains cas, il y a eu un changement. Néanmoins, il est important de ne pas le faire seul, mais regarder, quels sont les points de connexion dans les structures respectives, où chercher des collègues. Si tu le fais seul, c'est très épuisant. Et ça se voit, que beaucoup abandonnent dans ce processus. Nous avons le processus 1 Cela a pris ½ ans. Et en plus, nous avons dû négocier individuellement avec toutes les mutuelles de nos patients.. Au total, nous avons mené neuf négociations individuelles, avec le Barmer, le DAK, le technicien de la mutuelle, l'AOK Hesse, l'AOK Nordwest etc.. usf. Et certaines de ces caisses acceptent alors le salaire collectif, certains disent "non". Nous étions presque devant une caisse, impliquer l'autorité de contrôle, parce qu'elle ne nous l'a même pas encore dit, quel arbitre vous acceptez. Vous pouvez y voir une stratégie, qui vise à démobiliser les services infirmiers dans le processus de négociation.
Lors de notre conversation préliminaire, vous avez parlé de la néolibéralisation des soins. Que veux-tu dire exactement par là ??
Ce qui a été introduit dans les cliniques avec le forfait par cas, se retrouve de la même manière dans les soins ambulatoires. Dans les deux étapes de test, plausibilité et rentabilité, Tout doit être calculé jusqu'au dernier centime. Puis tu en discutes, combien de personnes doivent réellement s'asseoir au bureau, faire la comptabilité du personnel. Et on le dit souvent “Oh non, deux endroits? C'est trop”. Normalement tu as toujours un peu de jeu, c'est ce qu'on appelle la prime de risque, donc le retour, qui se situe entre 4 et 6%. Cependant, cela devient évident dans les soins ambulatoires, que si vous centralisez les structures par exemple. 50 Les services infirmiers ont une administration centrale, Vous pouvez alors réduire les frais administratifs et obtenir un retour pouvant aller jusqu'à 15%. Et c'est ce qui l'a rendu attractif pour les investisseurs, pour y entrer.
Quand je regarde le débat sur les bas salaires dans les soins ambulatoires, Une question me semble récurrente: La responsabilité des mauvais salaires incombe-t-elle aux prestataires individuels ou au cadre juridique et au système de financement ?? D'un côté, on peut argumenter, qu'il y a une marge de manœuvre pour la direction pour négocier avec les caisses d'assurance maladie et qu'elles sont des employeurs, celui Responsabilitéjeune pour le niveau de salaire. Et de l'autre côté tu peux représenter, que l'orientation problématique du profit et les exigences d'efficacité de l'industrie sont inscrites dans les lois et le système de financement et ont un impact significatif sur la structure de l'industrie. Avez-vous cette question et si oui ?, Comment y répondez-vous ??
Je vois aussi le problème avec ça, qu'il y a une responsabilité, se battre pour ça, avec les prestataires de services ou. relève de la gestion individuelle des services de soins respectifs. C'est donc définitivement le problème. Mais c'est, Je pense, un problème fondamental, que les soins ambulatoires doivent porter sur les retours ou. peut, parce qu'il s'agit d'un service de base absolument pertinent pour la société. Voudriez-vous changer cela ?, Il faudrait cependant créer des structures complètement différentes. La privatisation est là, à mon avis, le problème de base. La question serait: Que l'on profite de la santé des autres et surtout sur le dos du personnel soignant et je dis “Non”. Vous pouvez commencer par cette question, puis répondez à toutes les questions suivantes. Mais cela impliquerait une réforme complète du SGB et bien sûr des structures, qui ont été créés. En fin de compte, il faudra qu'il y ait un débat à ce sujet.
Merci pour la conversation!